Что такое ангиография, возможности современных томографов в исследовании сосудов

Мультиспиральная и магнитно-резонансная ангиография

Многосрезовая (МСКТ), спиральная (СКТ-ангиография) и МР-ангиография являются разновидностями цифровой ангиографии. Они отличаются высокой информативностью, сочетающейся с неинвазивностью и возможностью дальнейшей обработки информации, что является несомненным преимуществом перед традиционной ангиографией.

Ангиография на компьютерных томографах всегда проводится с контрастными веществами, содержащими йод. Магнитно-резонансное сканирование сосудов возможно без дополнительного контрастирования благодаря естественному контрасту от движущейся крови. Его применение оправдано при сканировании на низкопольных аппаратах, при подозрениях на онкопроцесс и для определения метастазов, а также в случаях, когда при бесконтрастной МРТ не удалось визуализировать патологический участок, но наличие косвенных клинических признаков заставляют его заподозрить.

  Магнитно-резонансная ангиография головного мозга - что это?

МРТ головного мозга в режиме ангиографии позволяет изучить патологию интра- и экстракраниального сосудистого русла (чаще применяется при наличии противопоказаний к МСКТ), исследовать патологическое кровоснабжение тканей мозга, которое всегда встречается при развитии опухолей.

МР-ангиография сосудов головного мозга и шеи проводится главным образом:

• при наличии или подозрении на злокачественный/доброкачественный процесс в мозге;
• для выявления свежих очагов рассеянного склероза;
• для оценки дегенеративных процессов мозга, сосудистых мальформаций и аномалий развития мозга (врожденных и приобретенных);
• при кровоизлиянии в мозг при прошествии минимум трех суток;
• стенозы, тромбозы, аневризмы сосудов шеи.

Основная причина многообразия показаний для МР-ангиографии сосудов головы - это невозможность проведения биопсии обнаруженного очага в мозге до хирургического вмешательства. В таких ситуациях Gd-содержащий препарат позволяет улучшить визуализацию в 75 % случаев, уточнить диагноз- в 71% случаев, изменить его- в 28%, что чрезвычайно важно для выбора лечения и прогнозирования исхода.

  Что значит КТ ангиография БЦА?

Под компьютерно-томографической ангиографией брахиоцефальных артерий подразумевается многосрезовое сканирование артерий головы и шеи с применением йодсодержащего контраста.

Показания к ангиографии сосудов головного мозга с контрастом:

• ишемия мозга, в т.ч. ишемический инсульт- с первых минут проявления симптоматики;
• выявление атеросклеротических бляшек и тромбов;
• черепно-мозговые травмы;
• исследование аномалий сосудов, аневризм, мальформаций;
• воспаление внутренней стенки сосудов;
• подготовка к оперативным вмешательствам.

МСКТ сонной артерии и других сосудов шеи проводят в комплексе с ангиографией головы и назначают для определения сужений, тромбоза или атеросклеротического поражения при головных болях неясной этиологии, постоянной усталости, головокружения, приходящих нарушениях зрения и слуха.

  Ангиография сердца

МСКТ коронарография сосудов сердца проводится главным образом для избежания проведения традиционной ангиографии, которая является инвазивной, а, следовательно, несущей риск осложнений процедурой. КТ-ангиография предпочтительнее МРТ в случаях ИБС (включая инфаркт), атеросклеротическом стенозе сосудов и их тромбозе, приобретенных пороках, миокардите и эндокардите. МСКТ аорты с контрастированием позволяет выявить её диссекцию на любом протяжении, аневризматическое расширение. МСКТ коронарных артерий предпочтительнее проводить на минимум 32 срезовом, а лучше- на 64 срезовом сканере.

МР-метод ангиографии сердца применяется главным образом для получения полной информации о врожденных пороках, кардиомиопатиях, новообразованиях сердца, патологиях средостения.

  Контрастные вещества для ангиографии

Компьютерную томографию сосудов всегда проводят с применением контраста. Возможности МРТ позволяют исследовать сосуды как с применением контраста, так и проводить ангиографию без контраста (в зависимости от целей обследования и возможностей аппарата).

Для КТ с болюсным усилением используются йодсодержащие контрастные вещества. Они делятся на ионные и неионные. Те в свою очередь делятся на низко- и высокоосмолярные.

При применении ионных препаратов изменяется состав крови в результате распада контраста на ионы, что может вызвать осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (например, фибрилляцию предсердий).

Высокоосмолярные контрасты хуже низкоосмолярных, так как их осмотичность в 5 раз выше таковой у крови. Это обуславливает возникновение у некоторых пациентов нефропатии, гипотонии, увеличения проницаемости сосудов с возникновением кровотечений, тошноты.

Поэтому идеальными для применения являются неионные низкоосмолярные (либо изоосмолярные) контрастные вещества (например, Ультравист).

При МРТ применяются контрасты с хелатным раствором гадолиния (Gd). Гадолиний выбрали из-за того, что его атом имеет целых 7 непарных электронов, которые достаточно сильно ускоряют спин-решетчатую релаксацию в тканях-мишенях, тем самым усиливая магнитный сигнал при сканировании. Наиболее часто применяются Гадовист, Магневист, Омнискан. Следует отметить, что применение гадолиний-содержащего препарата существенно увеличивает стоимость сканирования.

  Исследование брюшной полости

Ввиду наибольшей доступности, быстроты исследования и разрешения, достаточного для выявления большинства патологий, для сканирования брюшной полости и забрюшинного пространства используется компьютерная ангиография на мультиспиральном томографе. Этот метод позволяет:

• выявить причину мезентериальной ишемии;
• успешно определяют патологии печеночных сосудов (например,тромбоз воротной вены);
• КТ ангиография почек показывает аномалии развития и варианты ответвления почечных артерий, их стенозы и окклюзии (например, опухолевые);
• выявляет расширение или окклюзию тромбом полой вены;
• оценить состояние брюшной аорты (расслоение, коарктация, аневризма).

МР-ангиография брюшной полости применяется главным образом для определения распространенности ракового поражения и выявления мелких метастазов.

  Что показывает МСКТ ангиография артерий нижних конечностей

Исследование артерий ног позволяет изучить степень окклюзии вследствие тромбоза и атеросклеротического поражения, выявить воспаление внутренних стенок артерий (артерииты).

Мультиспиральная КТ ангиография вен также входит в протокол исследования сосудов нижних конечностей. Она позволяет определить степень тромбоза глубоких вен и выявить индекс тромбогенности для расчета вероятности возникновения тромбоэмболии легочной артерии.

Также сосуды нижних конечностей исследуют при диабетической ангиопатии и варикозном поражении вен, в том числе для определения показаний к хирургическому вмешательству.

  Противопоказания к применению контрастных веществ

Противопоказаний для применения контраста в МРТ не существует.

Противопоказания к введению йодсодержащих контрастов:

• тяжелая аллергическая реакция на содержащий йод контраст в анамнезе;
• некомпенсированный гипертиреоз;
• высокая лихорадка (из-за обезвоженности организма);
• активная стадия туберкулеза;
• почечная недостаточность;
• некомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность, включая гипертензию;
• при склонности к аллергиям- вводят только неионные низкоосмолярные вещества, предварительно проводя премедикацию с антигистаминными или глюкокортикостероидными препаратами.

Помимо противопоказаний к применению контрастов, существуют противопоказания к КТ и МРТ в целом.

  Противопоказания к КТ:

• беременность на любом сроке;
• не рекомендуется детям до 14 лет.

  Противопоказания к МРТ:

• наличие металлов в теле (кардиостимуляторы, стенты, сосудистые клипсы и др.);
• эпилепсия;
• истинная клаустрофобия;
• очень большой вес пациента.